Лікарняні: нарахування і оплата
Постанова ПФУ від 19.10.2023 № 45-1
Постанова ПФУ від 09.11.2023 № 48-1
Нагадуємо, що з 7 березня діє Порядок проведення особами, уповноваженими правлінням ПФУ, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, що затвердив КМУ постановою від 03.03.2023 № 185.
На виконання його вимог ПФУ затвердив Порядок проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності (далі — Порядок).
Автоматизований моніторинг з використанням інформаційно-аналітичної системи ПФУ проводитимуть шляхом систематичної обробки відомостей е-реєстру листків непрацездатності про кількість, причини, тривалість зареєстрованих листків непрацездатності за застрахованими особами, госпсуб'єктами, особами, що засвідчили тимчасову непрацездатність, страхувальниками, виявлення змін (позитивних чи негативних), невідповідностей та визначення факторів, що впливають на них. Враховуватимуть такі критерії ризиків можливих порушень:
1) 5 та більше окремих випадків тимчасової непрацездатності з безперервною видачею листків непрацездатності застрахованій особі;
2) 5 та більше госпсуб'єктів, лікарі яких сформували медичний висновок про тимчасову непрацездатність (далі — МВТН) застрахованій особі за одним випадком тимчасової непрацездатності;
3) МВТН сформував лікар, щодо якого за результатами перевірок за останні 6 місяців встановлено випадок необґрунтованої видачі або продовження листка непрацездатності;
4) невідповідність тривалості періоду тимчасової непрацездатності при формуванні МВТН, що передбачили:
Порядком формування медичних висновків в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров'я, затвердженим наказом МОЗ від 01.06.2021 № 1066;
Порядком організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженим наказом МОЗ від 09.04.2008 № 189;
5) збільшення за звітний період (місяць/квартал) відсотка тимчасово непрацездатних працівників у загальній обліковій чисельності працівників страхувальника із чисельністю працівників:
- більше 1000 осіб — понад 20 %,
- від 500 до 1000 осіб — понад 30 %,
- від 200 до 500 осіб — понад 40 %,
- від 50 до 200 осіб — понад 50 %,
- від 10 до 50 осіб — понад 60 %;
6) МВТН з відмітками лікаря про наявність:
- алкогольного та/або наркотичного сп'яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності;
- порушення режиму лікування;
- зв'язку випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта.
Результати моніторингу формуватмуть програмними засобами:
- щодня (згідно із додатками 1 — 3 та 5 до прийнятого Порядку);
- щомісяця та щокварталу (згідно із додатком 4 до цього Порядку).
Постанови наберуть чинності з дня їх офіційного опублікування.
Із 1 січня 2023 року лікарняні й декретні виплачує ПФУ. Щоб забезпечити своєчасне надання соціальних виплат, уряд затвердив Порядок № 185. Чи полегшить цей нормативний акт роботу з лікарняними, з’ясував експерт
